اتصل بي اسئلة شائعة استشارات مجانية حالة هذا الأسبوع انواع الحول معلومات تهمك الصفحة الرئيسية

نتقدم بخالص الشكر للاستاذة الدكتورة دلال شوقي على مشاركتها بهذه المقالات الرائعة التي تعتبر اثراءًا حقيقياً للموقع المصري للحول

          " د. جمال صبحي "                                                     


الحول الشللي

بقلم : ا.د. دلال شوقي
أستاذ طب و جراحه العين
جامعه الاسكندريه

أسبابه، أنواعه وكيفية علاجه

الحول الشللي هو أحد أنواع الحول الذي سببه شلل بإحدى عضلات العين أو أكثر من عضلة، أو خللفى الأداء فى الأعصاب المخية المحركه لعضلات العين ، وهى العصب الدماغى الثالث أو الرابع أو السادس .
يختلف الحول الشللي عن بقية أنواع الحول التي نعرفها في الأعراض الإكلينيكية، ومظاهر المرض والمسببات، وكذلك في طرق الفحص المطلوبة، وطرق العلاج المتبعه


مقدمه : ما هو الحول الشللي؟

الحول الشللي هو أحد أنواع الحول الذي سببه شلل بإحدى عضلات العين أو أكثر من عضلة، أو خللفى الأداء فى الأعصاب المخية المحركه لعضلات العين ، وهى العصب الدماغى الثالث أو الرابع أو السادس .
يختلف الحول الشللي عن بقية أنواع الحول التي نعرفها في الأعراض الإكلينيكية، ومظاهر المرض والمسببات، وكذلك في طرق الفحص المطلوبة، وطرق العلاج المتبعه.

 

مسببات الحول الشللي

الأسباب كثيرة منها ما يكون بسيطاً ويسهل علاجه أو يتحسن تلقائياً، ومنها ما يكون خطيراً ويتطلب فحوصاً عديدة، والتعاون في العلاج بين عدة تخصصات ومنها ما يهدد حياة المريض من هذه الأسباب:
· الإصابات الدماغية والحوادث.
· مرض السكري الذي كثيراً ما يظهر به شلل وخاصة في العصب السادس، يليه العصب الثالث، ونادراً العصب
الرابع.
· أمراض ذات حيز داخل الجمجمة منها الأورام داخل المخ الحميدة والخبيثة، والالتهابات.
· أمراض و أورام داخل الحجاج.
· إصابات أو كدمات مباشرة على العضلات المحركة للعين.
· أنواع خلقية مثل شلل العصب الرابع الخلقي.
مما سبق يتضح أن هذه المسببات يمكنها أن تحدث في أعمار مختلفة وهذا يفسر حدوث الحول الشللي في أي سن أي يظهر في الكبار وفي الصغار.

 

الأعراض الإكلينيكية

الأعراض الإكلينيكية هي الأعراض التي يشكو منها المريض ، وأهم هذه الأعراض هي:
· الازدواج في الرؤية، ومعناه رؤية الشيء الواحد مرتين، وذلك بسبب وقوع صورة الشيء المرئي على مركز
إبصار العين السليمة، ووقوع نفس الصورة على نقطة خارج مركز إبصار العين التي حدث بها الحول الشللي،
فيرى الإنسان الشيء كأنه اثنين. وهذا الازدواج الذي يحدث فجأة للمريض يعتبر من الأعراض المزعجة والتي

تعو قه عن أداء عمله وعن القراءة و التي من أجلها يحضر لأخذ رأي الطبيب.


            الرؤيه الطبيعيه                         الإزدواج   


· الدوخة والقيء أحياناً بسبب الرؤية المزدوجة طول الوقت.
·
الاختلاف في تقدير المسافات وهذا يعاني منه المريض عند محاولة الإمساك بأشياء موضوعة في مجال عمل

العضلة التي بها شلل، فيخطيء مكانها.
· وأحياناً يشكو المريض من اعوجاج في الرأس خصوصاً في حالات الحول الشللي التي يمضي عليها وقتاً
طويلاً مثل الحول الشللي الخلقي بالعصب الرابع، فيشكو المريض من ميل الرأس إلى أحد الجانبين.
· من الممكن أن يشكو المريض من أعراض أخرى مثل الصداع وهذا من أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمه و تدعو إلى أهمية الاسراع باستشارة طبيب المخ أو الأعصاب.

 

العلامات المرضية التي يلاحظها الطبيب

العلامات المرضية التي يلاحظها الطبيب، هو واقعياً يبحث عنها في أثناء فحص المريض الذي يحضر شاكياً من ازدواج الرؤيه:
· خلل بعمل إحدى عضلات العين، ويتضح هذا بعد فحص الجهاز الحركي للعين في الاتجاهات المختلفة في عين
واحدة، ثم في العينين معاً.
· يلاحظ الطبيب حدوث زاوية حول ولكن هذه الزاوية ليست ثابتة في جميع الاتجاهات كما هو في الحول المترافق، ولكن الزاوية تزداد عندما ينظر المريض في اتجاه عمل العضلة التي بها شلل و تختفي نهائياً عندما ينظر المريض بعينيه في الاتجاه المضاد. أي أن الحول تختلف درجته باختلاف اتجاه حركة العين.
· أحياناً وفي الحالات التي يصعب إكلينيكياً التوصل إلى العضلة المصابة، يفيد كثيراً معرفة مجال الرؤية المزدوجة بواسطة الطبيب للتوصل إلى العضلة المصابة.
· اختلاف في وضع الرأس والوجه: يلاحظ في الحول الشللي وخاصة بعد مضي الوقت بعض الاختلافات في وضع الرأس والوجه منها:
- اتجاه الوجه إلى اليمين أو إلى اليسار.
- ميل الرأس إلى اليمين أو إلى اليسار.
- اتجاه الذقن إلى أعلى أو إلى أسفل.

 

أنواع اكلينيكيه من الحول الشللى

الحول الشللي بسبب شلل في العصب السادس الدماغي:



· يحدث شلل أو ضعف في العضلة المستقيمة الخارجية التي يحركها العصب الدماغي السادس . فمثلاً فى حالة شلل العصب الدماغى السادس الأيسر ، يحدث شلل فى العضلة المستقيمة الخارجية بالعين اليسرى التي تحرك العين اليسرى في اتجاه اليسار.
· يحدث حول ذو زاوية متغيرة، يظهر عندما ينظر المريض في اتجاه عمل العضلة المصابة أي عندما ينظر إلى اليسار، وتختفي الزاوية نهائياً عندما ينظر المريض إلى جهة اليمين، كما هو واضح بالصور.
· يعاني هذا المريض من ازدواج في الرؤية في المجال الأيسر من الإبصار.
· بمرور الوقت يتجه وجه المريض إلى الناحية اليسرى من أجل التخلص من الازدواج، وهذا يحدث بدلاً من تحريك العين لليسار.
· وبمرور الوقت أيضاً تتجه العين إلى ناحية الأنف أي يحدث حول أنسي شللي، نتيجه لعدم توازن القوى المؤثرة على العين في الاتجاه الأفقي. حيث العضلة المستقيمة الداخلية تعمل في اتجاه الأنف، بينما المستقيمة الخارجية لا تعمل.
· هذا النوع غالباً ما يحدث مع مرض السكر.

الحول الشللي بسبب شلل في العصب الرابع الدماغي

· يحدث شلل أو ضعف في العضلة المائلة العلوية التي يحركها العصب الدماغي الرابع، فمثلا فى حالة شلل العصب الرابع الدماغى بالعين اليسرى يحدث شلل بالعضلة المائلة العلوية بالعين اليسرى ، التى عملها انزال العين لأسفل عند النظر لليمين.
· يحدث حول رأسي ذو زاوية متغيرة، يظهر عندما ينظر المريض في اتجاه عمل العضلة المصابة، أي عندما ينظر إلى اليمين، حيث يظهر الحول الرأسي.

· يعاني المريض من ازدواج رأسى في الرؤية في اتجاه عمل العضلة المصابة، أي عند النظر للجهة اليمنى في حالة العضلة المائلة العلوية اليسرى.



الإزدواج الرأسى

· بمرور الوقت يتجه وجه المريض إلى الناحية السليمة، ويميل الرأس أيضاً إلى الناحية السليمة، وتتجه ذقن المريض إلى أسفل لتجنب الرؤية المزدوجة.

· أيضاً بمرور الوقت تتجه العين التي بها العضلة المصابة إلى أعلى، إذ أن العضلة المائلة السفلية وهي عضلة سليمة ترفع العين لأعلى بينما العضلة المائلة العلوية لا تؤدي عملها الذي هو تحريك العين لأسفل ، فيكون هناك عدم توازن في القوى فترتفع العين لأعلى.

الحول الشللي بسبب شلل العصب الثالث الدماغي

 
هذا النوع من أكثر الأنواع صعوبة إذ أن العصب الثالث يغذي العضلة الرافعة للجفن العلوي إلى جانب أربعة عضلات محركة للعين.
· يحضر المريض ولديه ارتخاء تام في الجفن العلوي، أي أن عينه مغلقة، ولهذا السبب لا يشكو المريض من ازدواج الرؤية.
· عندما يرفع الطبيب الجفن لفحص العين، يجد أن العين متجهة نحو الخارج، أي ناحية الأذن وإلى أسفل بعض الشيء إذ أن العضلة المستقيمة الخارجية سليمة، وتشد العين ناحية الأذن، والعضلة المائلة العلوية سليمة أيضاً وتدفع العين إلى أسفل.
· حدقة العين إما أن تكون طبيعية وإما أن تكون متسعة حسب مدى الإصابة وعما إذا كانت تشمل العضلات الداخلية للعين التي تتحكم في حدقة العين أم لا.

طرق الفحص والأبحاث المطلوبة

· حالات الحول الشللي تستدعي اهتماماً خاصاً من طبيب العيون إذ أنها يمكن أن تكون مظهراً لاعتلال في المخ.
· فحص قاع العين له أهمية خاصة فهو يبين لو كان هناك ضغط زائد داخل الدماغ حيث يظهر فى قاع العين تورم برأس العصب البصرى .
· حالات الحول الشللي تفحص بواسطة طبيب العيون ولكن تعالج في كثير من الأحيان بواسطة طبيب المخ والأعصاب.
· يسأل المريض بدقة عن أي إصابة أو حادث تعرض له قبيل ظهور الأعراض.
· تجرى له فحوص معملية لمعرفة علاقة الحول الشللي بالأمراض العامة مثل السكر.
· الفحوص الخاصة بداخل الجمجمة مثل الأشعة المقطعية، والرنين المغناطيسي، لها أهمية خاصة في تشخصي السبب وراء هذا النوع من الحول.

علاج الحول الشللي

· يرتكز أساساً على علاج السبب.

· أثناء فترة العلاج يجب أن نخلص المريض من معاناته بسبب الرؤية المزدوجة بطرق عدة: منها تغطية إحدى العينين، أو نظارة خاصة بها منشور في بعض الحالات.

· يتاح فترة من الوقت حتى ستة أشهر لعلاج السبب، تجرى بعدها عملية جراحية لإصلاح وضع العين واستعادة حركتها بقدر المستطاع بواسطة عمليات تقوية العضلة الضعيفة، أو إضعاف العضلة القوية، أو تغيير مسار بعض العضلات السليمة المحيطة بالعضلة التي لا تعمل.

 

Muscle Transposition

هذا مثال لحالة أصابهاا حول شللي بالعصب السادس بالعين اليسرى و بالفحص بالرنين المغناطيسي للمخ تبين أنه يوجد ورم بالمخ .يرى صورة عين الحالة لاتستطيع الاتجاه لليسار و يرى صورة الحالة بعد جراحة الورم بواسطة جراح المخ و الأعصاب و بعد جراحة العين

  

و هذا مثال تحالة حول شللى بالعصب السادس الأيسر أيضآ ، أثبت فحص قاع العين أن هناك تورم برآس العصب البصرى و أن السبب هنا زيادة الضغط داخل الدماغ ، ونرى لأسفل أن الحاله بعد العلاج أصبحت تستطيع النظر لليسار كما تحسن التورم برأس العصب البصرى بقاع العين
 
 
     

 

 


 

الموقع المصري للحول وامراض الجهاز الحركي للعين

The Egyptian Site of Strabismus & Oculomotor Disorders